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              专科专病

              留针时间对肾阳虚家兔皮质醇及生命质量的影响

              将针刺入俞穴行针施术后,使针留置穴内称为留针,留 针是针刺过程中一个较重要环节,能否正确掌握留针的时间, 直接影响着疗效。故本实验在以往关于留针研究的基础上,探 讨留针时间长短对肾阳虚家兔皮质醇及生命质量的影响,从 实验的角度揭示留针时间长短对肾阳虚证的疗效影响。

              1材料与方法

              1.1动物的分组6月龄日本大耳白兔31只,雌雄各半,体重 1.8~2.4kg,(实验动物由昆明医学院提供)。将家兔用随机数字表 随机分成为A、B、C、D、E 5,A4,)9,其余每组6只。 1.2动物的造模除A组外,其余各组动物于每天上午在腹部 皮下注射氢化可的松25mg/kg[1A(苏卫药准字(1982)241701 ),连续注射7,在注射时,先称家兔体重,按体重计算氢化 可的松的注射计量,2人固定家兔,一人捏其腹部皮肤,消毒 后,沿皮下缓缓推入。

              1.3选穴及针刺方法针刺组固定家兔,选用双侧肾俞、足三 里穴(穴位定位主要参照林文注《实验针灸学》%常用实验动 物的针灸穴位之方法结合采用模拟人体经穴进行家兔穴位定 位),按常规给予消毒后,选用规格为125mm长,直径为 0.28mm的毫针(苏州华佗牌)针刺,针刺深度为0.22cm,进针后 不用任何手法操作,通电,电针选用上海医用电子仪器厂生产 的WQ-10C型电针仪。刺激参数疏密波(疏波8Hg;密波50Hg), 脉冲宽度0.5ms,通电后,用计时器按实验要求给予相应留针时 间计时。每日1,连续针刺10。模型对照组每次给予固定 25min,不针刺。空白对照组只给予正常饲养,不给予任何药 物,不行任何治疗。
              1.4检测指标及观察内容各组动物在造模前、造模后、针刺 10次后,分别采血3次,每次均取家兔清晨空腹耳背静脉血1ml 用于检测皮质醇[皮质醇用GC1200Y型放射免疫测量仪检测 (中国科技大学中佳光电仪器分公司生产),试剂盒由天津九鼎 生物工程公司提供]。对于动物生命质量的评价,采用等级评定 积分法,选择毛色、步态、活动情况及竖毛拱背为积分症状,出 现上述一个症状者,根据症状轻度、中度、重度分别记2、4、8 分;有其它症状者记2分,无记0分。

              1.5统计学处理应用SPSSll.0 for windows统计软件对本研究

              结果和所得数据进行统计学处理。

              2结果与分析

              2.1动物造模情况除空白对照组外,其它各组家兔连续在腹 部皮下注射氢化可的松7天(25mg/kg)后,造模后的各组家兔 与造模前相比体重明显下降,进食量减少,竖毛拱背、掉毛、 毛色无光泽、畏寒肢冷、活动减少等,呈现出肾阳虚的表现;造 模后第3天采血检测,皮质醇明显下降。

              2.2 各组家兔的皮质醇检测结果 针刺治疗后各组家兔皮质 醇结果(见表1),空白对照组明显高于模型组P<0.05,而与留针 15min组、30min组、40min组无明显差异,P >0.05;留针15、30及 40min组明显高于模型组,P <0.05;留针15min组明显高于留针 30min组及40min,P <0.05;而留针30min组与留针40min组无 明显差异,P>0.05。

              表1治疗后实验各组家兔皮质醇检测结果(!±^)及组间差异对比

              组别

              n

              C0R(! g/dl)

              组间差异对比

              P

              空白对照组

              4

              48.77±9.10

              空白对照组比模型组 空白对照组比留针15min

              <0.05

              >0.05

              模型组

              9

              25.54±14.10

              空白对照组比留针30min组 空白对照组比留针40min

              >0.05

              >0.05

              留针时间15min

              6

              50.49±14.51

              模型组比留针15min组 模型组比留针30min

              <0.05

              <0.05

              留针时间30min

              6

              31.20±10.21

              模型组比留针40min组 留针15min组比30min

              <0.05

              <0.05

              留针时间40min

              6

              31.11±14.08

              留针15min组比40min组 留针30min组比40min

              <0.05

              >0.05

              2.3各组家兔的生命质量变化情况各组家兔生命质量积分



              40min组)P<0.05,模型组与针刺组比较,P<0.05;而留针 15min与 30min组及40min组间相比P >0.05。

              表2各组家兔生命质量积分比较!±5)

              组别

              生命质量积分

              空白对照组

              0

              模型对照组

              1.25±0.15

              留针15min对照组

              0.15±0.51

              留针30min对照组

              0.45±0.50

              留针40min对照组

              0.41±0.49

              注:空白对照组与模型组比较,P〈0.05,与针刺组比较,P <0.05;



              模型组与针刺组比较,户<0.05;留针15min组与留针30、40min组比较 户 >0.05,30min 组与 40min 组比较,>0.05。

              3讨论

              肾阳虚动物模型的造模方法很多,主要分为两类,一类是 激素类;另一类是药物类。前者有皮质激素阳虚型、甲退虚型 等,后者有腺嘌呤型等P]。本实验给家兔连续注射大剂量氢化可 的松,导致家兔出现恶寒踡卧,精神萎靡,反应迟钝,少动,体毛 干枯脱落,体重减轻等一系列机体功能活动减退的表现,这与 人类肾阳虚实际情况十分相似。肾藏精,主生长发育与生殖,肾 中阳气对各脏腑组织器官起着温煦的作用,若肾阳虚损、温煦 功能失职,不能蒸化肾阴化生精气,则可导致脏腑组织功能和 生殖机能衰减,出现虚寒衰弱的症状表现以及生长发育迟缓。 在该实验中,通过造模后动物的状况、一般表现及所选用指标 亦明显降低与文献报导一致,表明肾阳虚模型的建立。

              皮质醇是肾上腺皮质分泌的糖皮质类固醇,本课题选用 皮质醇观察指标,是因为肾阳虚证候的许多表现,均与肾上腺 皮质激素密切相关。有研究表明其主要原因,是与皮质醇分泌 不足有关。造模后,皮质醇合成严重不足。生命质量的主要内 容早在几千年前的中医药理论体系中就有体现,特别是在中 医临床诊疗过程中,与生命质量有关的内容历来是中医药考 察的主要内容,与生命质量有关的内容的变化是疗效判定和 疾病转归的重要指标。虽然它没有较客观地反映出实验的精 确性,但是它反映了一种总体趋势,因此,它可以作为正确评 价肾阳虚病证转归和针刺疗效的良好指标。足三里为胃经的 合穴,脾胃为后天之本,气血生化之源,肾俞为补肾要穴,肾藏 精,精血同源,故二穴合用,其功用可能体现在以下2方面(1@ ‘补肾助阳、培元生精”促使肾阳虚症状明显改善,机体功能 活动增强、体重显著增加;02@调节内分泌系统使降低的皮质醇
              水平显著升高,可能通过神经一体液调节的途径,促使下丘 脑一垂体一性腺及肾上腺皮质系统功能的恢复与提高。

              有效刺激量是疗效的重要保障,它与刺激强度,刺激时间 直接相关。在刺激强度相同条件下一定时限内,刺激时间越 长,有效刺激量越大;反之则有效刺激量越小。当然,随着时间 推移,针刺效应有一个产生高峰至衰减的过程,因此,也并非 刺激时间越长,有效刺激量就越大。本课题的研究结果表明: 对于肾阳虚证家兔,在相等刺激强度下、在同一时辰针刺,留 针时间短一些,皮质醇升高较大,生命质量恢复较好。相信这 一研究结果将有助于促进留针时间的规范;对于针刺治疗量 效关系、时效关系的研究具有临床指导意义。当然,留针时间 的长短与多种因素有关,应根据治疗的病症、针刺的经脉俞 穴、患者的体质、病程的长短、治疗时的季节等主要因素而定。 但是,随着循证医学的发展,现代针灸临床研究非常需要建立 规范化、系统化的针刺治疗临床指导模式,本研究仅在这方面 做了粗浅的工作,深入的研究有待同道共同探讨及规范。

              参考文献:

              [1] 姜云武,汤晓云,管遵信,等.家兔低免疫功能动物模型的制造及注

              意事项[J].云南中医中药杂志,2000,20(3):9.

              [2] 林文注,王佩,刘元亮,等.实验针灸学[M].上海:上??萍汲霭嫔?,

              1994.221-270.

              [3] 吴启端,熊带水.肾阳虚动物模型的研究概况[J].中国实验方剂 学杂志,2001,12(6): 120.

              [4] 李春生.山茱萸水溶性总提取物对肾阳虚动物模型生命质量和肾 上腺组织的影响[J].中医杂志,2001,42(8): 491-493.

              (收稿曰期2005-04-12。)



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