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              专科专病

              李文金针刺治疗三叉神经痛

              李文金教授长期从事针灸临床、科研及教学工作,擅长针灸治疗三叉神经痛、头痛等各种疼痛,疗效显著。三叉神经痛是三叉神经分布区反复出现的阵发性短暂性剧烈疼痛,以三叉神经的第2、3支受累最为多见,多为单侧,发病骤发,闪电样、刀割样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛,历时短暂每次持续数秒或1一2min,绝大多数为单侧性,半数以上在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处有明显的触发点(扳机点关典型的原发性三叉神经痛根据疼痛发作部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体征不难确诊[1]334。三叉神经痛中医属于“面痹”、“面风痛”、“面颊痛”等范畴,早在《内经》就有记录,如《素问·刺热篇》有“两颇痛”、“颊痛”、“目锐毗痛”之名[2]88,《灵枢·经脉篇》:“三焦手少阳之脉,是主气所生病者,汗出,颊痛”[2]125。

              1病因病机

              李文金教授认为三叉神经痛多由三阳经络受邪所致,可由外感而起,亦可由内伤而发。头为诸阳之会,足三阳经筋结于面颊部,手三阳经筋结于头角部。外感者,多因感受风、寒、湿、热外邪,而以风邪为主。所谓。伤于风者,上先受之”[2]228,若卫气不固感受风寒或风热,侵袭手足三阳经络,上犯清窍,清阳受阻,气机不畅,不通则痛;又风为百病之长,多挟时气而发病。内伤者,其发病与情志失调、饮食不节、痰淤阻络等关系密切。七情失调,肝失疏泄,郁而化火,则肝火上炎,上扰清窍而作疼痛;嗜食肥甘,致脾失健运,痰湿内生,上扰清窍,阻塞经络而发疼痛;或病久不愈,气滞血瘀,使面部络脉瘀阻,经气不通而发本病。本病发病病机均与腑脏、经络的功能失调有关,具体来说可概括为“不通则痛、不荣则痛”两个方面[2]320。

              2治疗原则

              吾师采用针刺治疗,以通络止痛,调整气血运行,协调脏腑阴阳为治疗原则。根据患者疼痛部位、性质等不同,采用不同穴位治疗。三叉神经痛所致面部疼痛可涉及三叉神经三个分支支配区域,包括:第一支:前额、眼、鼻等;第二支:眼裂与口裂之间的皮肤、上部牙齿和牙酿、上唇、颊部、下睑及鼻侧等;第三支:口裂以下的皮肤、下领牙齿和牙龋、下唇及下颌等。吾师认为第一支痛为少阳经,第二、三支痛为阳明经,而临证以足阳明胃经为多见。

              3治疗方法

              选穴时吾师注重局部与远端穴位的相配合原则。主穴:风池穴、下关穴、合谷穴;局部取穴:第一支痛取太阳、阳白、攒竹;第二支痛取四白、迎香、颧髎;第三支痛取颊车、夹承浆。针刺时吾师强调应使患者产生酸、麻、胀或触电样针感,才能气至病所,达到疏通经络、调畅气血、通则不痛的目的?!读槭唷ぶ帐肌吩弧安≡谏险?,下取之;病在下者,高取之”[2]250。吾师采用局部与远端配穴原则治疗三叉神经痛效果显著。

              3.1主穴  风池穴、下关穴(均患侧),循经远取合谷穴(健侧)。下关穴:为足阳明胃经腧穴,足阳明、足少阳交会穴;胃经气血在此分清降浊;根据经脉所过,主治所及的原则,选取下关为主穴。风池穴:为足少阳胆经腧穴,足少阳、阳维之会;能疏调少阳、阳维之经气,又阳维联系手足三阳之脉,会合于督脉,主一身之表,并循头人耳,可祛风解表、清热发散、醒脑定神、平肝息风、清头目、利五官七窍等功效[3]。合谷穴:为手阳明大肠经之原穴,具有镇静止痛、通经活络、清热解表之功效;四总穴云头面合谷收;《玉龙歌》云:“头面纵有诸样证,一针合谷效如神”[4]。针刺合谷穴治疗头面部疾病符合针灸临床的循经取穴与远端取穴的原则,针刺合谷穴可使面部的体温升高,以口鼻部升高明显[5]。

              3.2局部取穴  遵循经脉所过,主治所及的原则,局部取穴:攒竹、四白、夹承浆三腧穴进针后可分别透刺三叉神经第1支眼神经的络支眶上神经、第2支上颌神经的络支眶下神经、第3支下颌神经的分支颏神经,此三神经浅出皮下,位置表浅,由面部皮下的眶上孔(或切迹)、眶下孔、颏孔穿出。以上三穴是针刺治疗三叉神神经痛的主要腧穴[6]。颊车、迎香、下关、颧髎穴位所在均为常见扳机点,针灸治疗主要在于可以提高痛闽,激活体内的内源性镇痛系统,产生镇痛效应二针刺亦可以改善脑部和面部的血液循环,尤其是面部三叉神经区域的微循环[7]。

              4典型病例

              某女,63岁。2012-09-12初诊。右面部疼痛3个月,加重1周。右面颊部(眉上及耳前)呈阵发性疼痛,刺痛,不能触碰。曾自认为牙病,于口腔科检查未见异常?;颊呶⒍穹?,舌淡苔白脉浮紧。既往健康。中医诊断:右面风痛(外感风寒型);西医诊断:三叉神经痛。疏风散寒,通络止痛。针灸神灯1疗程10d)。针灸治疗:近端取穴:风池、阳白、太阳、四白、下关(均患侧);远端穴位:合谷(健侧)留针20min并于面部神灯治疗。针刺手法:选用28号长1.0- 1.5寸毫针,患者取仰卧位,穴位常规消毒,采用平补平泻法:向鼻尖方向斜刺风池(0.8-1.2 )寸,向下平刺阳白(0.3-0.5)寸,直刺太阳(0.5一0.7)寸、向下斜刺四白(0.7一1.0)寸,深刺下关(( 1.2一1.5 )寸,直刺合谷( 0.5  1- 0.7)寸?;颊卟?、麻、胀或触电感后留针20min ,1次/d,10d为1疗程.针刺第5d,患者自述疼痛明显减轻,仅耳前疼痛,取28号长3.0寸毫针,下关穴直刺(1.5一2.0)寸,采用雀啄法3-4下后留针,加颧髎穴,直刺(0.7一1.0)寸,余穴位不变。1疗程后,患者自述疼痛感完全消失。随访1年未复发。

              5小结

              三叉神经痛的治疗方法目前有药物治疗、手术治疗及伽马刀放射治疗,中医疗法有针灸、中药治疗及心理治疗[8]。吾师采用针刺疗法,以下关、风池、合谷为主穴,配以局部取穴治疗三叉神经痛效果显著且安全,临床中值得推广与普及。

               

              参考文献

              [1]贾建平,崔丽英,王伟.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2010

              [2]王冰.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1963.

              [3]田秉星,蔡秀水.风池穴考[J].中国针灸,2004, 24 (z1):105.

              [4]杨继洲.针灸大成[M].北京:人民卫生出版社,2006:300.

              [5]陈淑莉,晋志高,景象红,等.“合谷”穴和口面部联系的解剖学基础[J].针刺研究,2004, 29(3):217-221.

              [6]陈亚民,李亚东.攒竹、四白、夹承浆穴的取穴方法[J].针灸临床杂志,1997,13(2):36-37.

              [7]蔡国锋,张殿全,李旗,等.针药并用治疗原发性三又神经痛47例[J].针灸临床杂志,2010, 26(5):6-10.

              [8]南忠庆,刘庆.三又神经痛诊疗最新进展[J].南京军医,2012,14(4):627-631.

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